病因病机,气之化水

气统于肺,血藏于肝,而总化于中气。胃阳右转而化气,气降则精生,阴化于阳也;脾阴左旋而生血,血升则神化,阳生于阴也。精未结而魄先凝,故魄舍于肺,气魄者,肾精之始基也;神未发而魂先见,故魂舍于肝,血魂者,心神之初气也。

鼓胀者,中气之败也。肺主气,肾主水,人身中半上述为阳,是谓气分,中半以下为阴,是谓水分。气盛于上,水盛于下,阴阳之定位也。而气降则生水,水升则化气,阴阳互根,气水循环。究其出头之枢,全在中气。中气一败,则气不化水而颓唐于下,是谓气鼓;水不化气而泛滥于上,是为水胀。

医治格局:苓桂半夏汤。

气,阳也,而含阴魄,是以清凉而降敛;血,阴也,而吐阳魂,是以温和而升发。及其魂升而神化,则又降而为气,魄降而精生,则又升而为血。盖精血温升,则蒸腾而化神气,神气清降,则洒陈而化精血。精血神气,实一物也,悉由于中气之变化耳。

《灵枢·营卫生会》:上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。上焦气盛,故如雾露之空濛。下焦水盛,故如川渎之注泻。而气水变化之原,出于中焦。中焦者,气水之交,气方升而水方降,水欲成气,气欲成水,气水未分,故其形如沤。

病因病机:阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳,新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。其前后之开,全在中气,中血虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。缘气之为性,实则清空而无碍塞。胃主降浊,脾主升清,胃降则浊气下传,上窍清空而无碍,是以善纳,脾升则清气上行,下窍洞达而莫壅,是以善出。胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳,脾陷则肝木不升,清气涩结而不出。以阳衰土湿,中气不运,故脾陷而杜其下窍,胃逆而窒其上窍,升降之枢轴俱废,出纳之机缄皆息也。其糟粕之不出,全因脾陷而肝郁,而谷食之不纳,则持续胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克贼戊土,土木搏结,肺无下行之路,雾气堙瘀,化生痰涎,胸膈滞塞,故食噎不下。肺津健脾,无法下润,水谷二窍,干枯失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺难涩。总缘中气不治,所以升降反作,出纳无灵也

火金上热,则神气飞扬而不守;水木下寒,则精血泄溢而莫藏。故补养神气,则宜清凉,而滋益精血,则宜温暖。

气之化水,由于肺胃,水之化气,由于肝脾。肺胃右降则阴生,故清凉而化水。气不化水者,肺胃之不降也。肝脾左升则阳生,故温暖而化气。水不化气者,肝脾之不升也。气不化水,则左陷于下而为气鼓;水不化气,则右逆于上而为水胀。而其根,总因土湿而阳败,湿土不运,则金木郁而升降窒故也。

证候表现:便结而溺癃,饮碍而食格

气秉辛金清凉之性,清则调畅,热则蒲月,畅则冲虚,郁则滞塞,滞塞而不降,故病上逆。血秉乙木温暖之性,温则流行,寒则凝瘀,行则显著,瘀则贪腐,贪腐而不升,故病下陷。

气鼓

处方:苓桂和姑汤茯苓个(三钱)泽泻(三钱)甘草(二钱)桂枝(三钱)半夏(三钱)干姜(三钱)生姜(三钱)馀容(三钱)煎大半杯,温服。噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而宁心饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下。法宜援引麻芋果,以降胃气。胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而当中全部是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁难熬。当以甜草缓其迫急,馀容泻其木邪,柴胡、鳖甲,散其结郁。其大便燥结,粪粒坚硬,缘土湿胃逆,肺郁痰盛,不可能化生津液,以滋大肠。大肠以阳明燥金之腑,干枯失滋,自应难涩。而阴凝气闭,下窍不开,重以饭食非多,消食不速,谷滓有限,未能充满胃肠,顺行而下。盖以肝木郁陷,关窍堵塞,疏泄之令不行,是以便难。此宜以干姜、砂仁,温中破滞,益脾阳而开肠窍,以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者,重用肉苁蓉,以滑肠窍,赤蜜亦佳。木枯血燥,不可能疏泄,加阿胶、当归,滋其风木。其小便红涩,缘肺郁痰盛,不能够生水以渗膀胱,而土湿木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、泽、桂枝,泄湿疏木,以通前窍。泄湿以苓、泽为主,佐以利肺疏肝之品,则痰消而溲长矣。

气滞之家,胸膈胀满,痰嗽喘逆,半缘上中之虚热;血瘀之人,紫黑成块,杯碗倾泄,多因中下之虚寒。下寒则肺气之降于肝部者,亦遂陷泄而不升;上热则肝血之升于肺家者,亦遂逆流而不降。此气血致病之原也。

气从上降,而推原其本,实自下升,坎中之阳,气之根也。气升于肝脾,肝脾左旋,温暖而化清阳,是气升于水分也。肝脾不升,阴分之气堙郁而沉淀,故脐以下肿。

治则治法:再以疏利之品,去其胸中贪墨,食无不下之理,而上下之开,总以温中燥土为主,土天气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开,脾不下陷,则肝升而方便矣

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木性善达,其繁荣而不郁者,水温土燥而阳升也。水寒土湿,脾阳沉陷,肝木不达,遏抑而克脾土。肝脾郁迫而不升运,是以平板而为胀满。

出处:《四圣心源》·杂病解上卷五(卷)·噎膈(篇)

肝气不达,郁而生热,传于脾土。脾土受之,以其湿热,传于膀胱。五行之性,病则传其所胜,势固然也。土燥则木达而水清,土湿则气滞不能够生水,木郁不能够泄水,故水道不利,加之以热,故淋涩而黄赤。

原文:噎膈根原噎膈者,阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳,新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。其前后之开,全在中气,中阴虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。缘气之为性,实则清空而无碍塞。胃主降浊,脾主升清,胃降则浊气下传,上窍清空而无碍,是以善纳,脾升则清气上行,下窍洞达而莫壅,是以善出。胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳,脾陷则肝木不升,清气涩结而不出。以阳衰土湿,中气不运,故脾陷而杜其下窍,胃逆而窒其上窍,升降之枢轴俱废,出纳之机缄皆息也。其糟粕之不出,全因脾陷而肝郁,而谷食之不纳,则持续胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克贼戊土,土木搏结,肺无下行之路,雾气堙瘀,化生痰涎,胸膈滞塞,故食噎不下。肺津解痉,无法下润,水谷二窍,干枯失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺难涩。总缘中气不治,所以升降反作,出纳无灵也。苓桂地文汤茯苓块(三钱)泽泻(三钱)乌拉尔甘草(二钱)桂枝(三钱)和姑(三钱)干姜(三钱)老姜(三钱)离草(三钱)煎大半杯,温服。噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而消痈饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下。法宜选定三步跳,以降胃气。痰盛者,加茯苓个、橘皮,行其瘀浊,鲜姜取汁,多用益善。痰饮极旺,用瓜蒂散,吐其宿痰,下其停饮。胸膈洗荡,贪墨清空,则饮食渐下矣。胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而里面全都以少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁难受。当以乌拉尔甘草缓其迫急,娇客泻其木邪,柴草、上甲,散其结郁。若兼风木枯燥,则加阿胶、干归,滋木清风,其痛自差。其大便燥结,粪粒坚硬,缘土湿胃逆,肺郁痰盛,不可能化生津液,以滋大肠。大肠以阳明燥金之腑,短缺失滋,自应难涩。而阴凝气闭,下窍不开,重以餐饮非多,消化不速,谷滓有限,没能充满胃肠,顺行而下。盖以肝木郁陷,关窍堵塞,疏泄之令不行,是以便难。此宜以干姜、砂仁,温中破滞,益脾阳而开肠窍,以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者,重用肉苁蓉,以滑肠窍,石蜜亦佳。木枯血燥,不可能疏泄,加阿胶、金当归,滋其风木。其小便红涩,缘肺郁痰盛,无法生水以渗膀胱,而土湿木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、泽、桂枝,泄湿疏木,以通前窍。甚者,用猪苓汤加桂枝,猪、茯、滑、泽,泄湿燥土,桂枝、驴皮胶,疏木清风,水道自利。噎家痰多溲少,全部都以土湿。湿土莫运,肝不升达,是以溺癃。肺不降敛,是以痰盛。泄湿以苓、泽为主,佐以利肺疏肝之品,则痰消而溲长矣。下窍闭塞,浊无泄路,痞郁胸膈,食自难下。下窍续开,胸膈浊气,渐有去路,上脘自开。再以疏利之品,去其胸中贪腐,食无不下之理,而前后之开,总以温中燥土为主,土天气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开,脾不下陷,则肝升而平价矣。庸工感觉阴虚燥旺,用地髓、牛乳滋润之药。更可诛者,至用大黄,噎病之人,百不平生。尚可寿及一年者,若服汤药,则数月死矣。医法失传,千古不得解,人能悟此理,则病二〇一八年增,不得死矣。

脾土既陷,胃土必逆。脾陷则肝木下郁,胃逆则胆火上郁。其下热者,肝木之不升也;其上热者,胆火之不降也。病本则属湿寒,而病标则为湿热,宜泻湿而行郁,补脾阳而达木气,清利膀胱之郁热也。

桂枝姜砂汤

茯苓皮三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 赤芍药三钱 乌拉尔甘草三钱,炙 砂仁一钱,炒,研 干姜三钱

煎大半杯,入砂仁,略煎,去渣,入夏瓜浆一调羹,温服。

水肿胀满,小便红涩者,加醉美人清之。脾肺湿旺,化生郁浊,贪污胶粘,不得下行,宜用瓜蒂散,行其痰饮。在下则泻利而出,在上则呕吐而出。去其菀陈,然后调之。

续随子仁,最下痰饮,用白者十数粒,研碎,去油,服之痰水即下。

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