右外以候肺,作脉法解

六府化谷,津液布扬,流溢经络,会于气口,气口成寸,以决死生。微妙在脉,不可不察。医法无传,脉理遂湮,金简长封,玉字永埋。方书累架,七诊之义无闻;医录连床,九候之法莫著。既迷罔于心中,复绵昧于指下。使踟蹰之余,命饱庸妄之毒手。顾此悢悢,废卷永怀,作脉法解。

仓公,姓淳于,名意,西汉临苕人。因曾担任齐国的太仓长,故别号仓公。其先后师学于公孙光,公数阳庆,得受《禁方》;《黄帝扁鹊之脉书》、《五色诊病》等秘籍。其治学严谨,不尚浮夸,在脉学上亦有很深的造诣,是脉学承前启后之人。其脉案治验均有笔录,名之为《诊籍》,惜已不传。现仅能通过《史记-扁鹊仓公列传》中的只言片语,以窥其脉法之大略。

心与小肠,候于左寸,肺与大肠,候于右寸。肝胆候于左关,脾胃候于右关。肾与膀胱候于两尺,心主三焦,随水下蛰,亦附此焉。《素问·脉要精微论》:尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾,两关部也。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中,两寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。谨调尺寸,而表里上下,于此得矣。

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仓公认为:虽然四诊皆不可失,然而脉诊有其独特的作用。其曰:“病名多相类不可知,故圣人为之脉法,以起度量,立规矩,县权衡,案绳墨,调阴阳。别人之脉,各名之。与天地相应,参合于人,故乃别百病以异之。”“有数者皆异之,无数者同之。”数与术互通,即诊脉之术,有此术者能区别白_病之异同,以进行正确的诊断,如无此术则将使不同的疾病混淆不清。所以,他又说:“意治病人,必先切脉。”仓公不仅自己精研脉法,不断总结经验,而且还非常注重脉学的传授,从其学习脉法的有宋邑、杜信、唐安等人,对脉学的发展与传播作出了贡献。仓公在其医案中引用了许多上古医学文献,计有《脉法》、《诊脉法》、《诊法》以及《奇咳》。为便于深入研讨,现将其摘录于后。

饮食入胃,腐化消磨,手太阴散其精华,游溢经络,以化气血。气血周流,现于气口,以成尺寸。

仓公所受之学与扁鹊一脉相承,故其诊法亦为独取寸口法。《扁鹊仓公列传》收录的二十六个病案中,记载诊脉的有十六个。这些医案中谈诊法时,大多筒曰:“切其脉。”然而,亦有少数医案谓为“太阴脉口”。如在齐中御府长信案中日:“在太阴脉口而希,是水气也。”在齐王太后案中日:“切其太阴之口。”可知“切其脉”实际上是诊寸口脉之简称。这一点还可从齐淳于司马病案中“诊其脉时,切之尽如法”的记载,得到进一步的证实。因为这说明独取寸口的诊法,在当时已经做为主要诊法被普遍地采用了,已无须再作进一步的说明,所以,仓公简日:“切其脉”。

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因此,在这坠番字成当作“加倍”解。番阴脉见,则为阴盛阴徽,血从下泄;番阳脉见,则为盛阴忘,血从上越。皆属胃气败亡之死脉。但是,番阴、番阳脉应见到什么样的脉象?历来几乎无人提及。只有清八周学海在读医随笔中解释破石案之“得肺阴气,其来散”句之文,具有一定的参考价值。其曰:“仲学《辨脉》日:‘眩逆上气,其脉敬者死,谓其形损也?’拙注:以形损为肺体伤损,正与此义暗合。以其脏体瘀败,真气不荣,故脉_丹散而小聚也。以此推之,凡喘咳病剖,及一切痈疽跌仆失血诸证,见此脉者,若兼涩结至而不一,即短期至矣。盖此脉重按,其线人攒聚指下者,痰实也;其线开散两边者,气散也,旧说八怪脉中,有所谓如解索者即此。”这就是说番阳脉象类似于解索脉。据此,番阳脉象亦在怪脉之中仓公还根据脉搏来去的情况诊病,如其曰“脉实而大,其来难者,是厥阴之动也。”卫日:“脉来数病,去难而不一者,病主在心。”脉搏往来俱难者,即为今之涩脉。而来难去不难,去难来不难,则又与涩脉不同。同学海别有见地,将其解为摇摆之脉,来难是来而摇摆,去难是去而摇摆。其日:“夫气升出不利,其来也摇,降人不利,其去也摇。邪气外来,升出不利,宜也,至升降不利,非邪踞于内,即正竭于内也,其名也何如乎?”(《读医随笔》)这就是说,来难者病尚可医,而去难者多属危殆,正如周氏所言,仓公这两案,去难者,“悲心所生”,血日出而死。束难者,诊为疝气,预后尚好。

气口者,手太阴肺经之动脉也。关前为寸,关后为尺,尺为阴而寸为阳。关者,阴阳之中气也。寸口在鱼际之分,关上在太渊之分,尺中在经渠之分。

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