饮一溲二,下窍闭涩而不出

苓桂麻芋果汤

医治格局:苓桂半夏汤。

治饮一溲二者。

噎膈者,阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳。新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。

原文:噎膈根原噎膈者,阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳,新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。其前后之开,全在中气,中血虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。缘气之为性,实则清空而无碍塞。胃主降浊,脾主升清,胃降则浊气下传,上窍清空而无碍,是以善纳,脾升则清气上行,下窍洞达而莫壅,是以善出。胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳,脾陷则肝木不升,清气涩结而不出。以阳衰土湿,中气不运,故脾陷而杜其下窍,胃逆而窒其上窍,升降之枢轴俱废,出纳之机缄皆息也。其残余之不出,全因脾陷而肝郁,而谷食之不纳,则反复胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克贼戊土,土木搏结,肺无下行之路,雾气堙瘀,化生痰涎,胸膈滞塞,故食噎不下。肺津开胃,不能够下润,水谷二窍,短缺失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺难涩。总缘中气不治,所以升降反作,出纳无灵也。苓桂三步跳汤茯苓块(三钱)泽泻(三钱)乌拉尔甘草(二钱)桂枝(三钱)和姑(三钱)干姜(三钱)黄姜(三钱)馀容(三钱)煎大半杯,温服。噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而消肿饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下。法宜选用半夏,以降胃气。痰盛者,加茯苓皮、广广陈皮,行其瘀浊,紫姜取汁,多用益善。痰饮极旺,用瓜蒂散,吐其宿痰,下其停饮。胸膈洗荡,贪污清空,则饮食渐下矣。胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而其中全都以少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁难熬。当以乌拉尔甘草缓其迫急,玉盘盂泻其木邪,地熏、上甲,散其结郁。若兼风木枯燥,则加傅致胶、干归,滋木清风,其痛自差。其大便燥结,粪粒坚硬,缘土湿胃逆,肺郁痰盛,不能够化生津液,以滋大肠。大肠以阳明燥金之腑,缺乏失滋,自应难涩。而阴凝气闭,下窍不开,重以饮食非多,消化吸取不速,谷滓有限,未能充满胃肠,顺行而下。盖以肝木郁陷,关窍堵塞,疏泄之令不行,是以便难。此宜以干姜、砂仁,温中破滞,益脾阳而开肠窍,以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者,重用肉苁蓉,以滑肠窍,石蜜亦佳。木枯血燥,无法疏泄,加驴皮胶、西当归,滋其风木。其小便红涩,缘肺郁痰盛,无法生水以渗膀胱,而土湿木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、泽、桂枝,泄湿疏木,以通前窍。甚者,用猪苓汤加桂枝,猪、茯、滑、泽,泄湿燥土,桂枝、阿胶,疏木清风,水道自利。噎家痰多溲少,全部都以土湿。湿土莫运,肝不升达,是以溺癃。肺不降敛,是以痰盛。泄湿以苓、泽为主,佐以利肺疏肝之品,则痰消而溲长矣。下窍闭塞,浊无泄路,痞郁胸膈,食自难下。下窍续开,胸膈浊气,渐有去路,上脘自开。再以疏利之品,去其胸中贪墨,食无不下之理,而上下之开,总以温中燥土为主,土天气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开,脾不下陷,则肝升而便利矣。庸工感觉阴虚燥旺,用牛奶子、牛乳滋润之药。更可诛者,至用大黄,噎病之人,百不生平。还行寿及一年者,若服汤药,则数月死矣。医法失传,千古不得解,人能悟此理,则病二〇一八年增,不得死矣。

《金匮》:消渴,饮一斗,小便一斗,上伤燥热,下病湿寒,燥热在肝肺之经,湿寒在脾肾之藏。肾气丸,茯苓个、泽泻,泻湿燥土,生地黄、丹、桂,清风疏木,附片温肾水之寒,土薯、山萸,敛肾精之泄,消渴之神方也。

茯苓个三钱 泽泻三钱 甘草二钱 桂枝三钱 半夏三钱 干姜三钱 老姜三钱 娇客三钱

出处:《四圣心源》·杂病解上卷五(卷)·噎膈(篇)

茯苓块三钱 泽泻三钱 桂枝三钱 干姜三钱 附片三钱 龙骨三钱,煅,研 牡蛎三钱,煅,研 首乌三钱,蒸

下窍闭塞,浊无泄路,痞郁胸膈,食自难下。下窍续开,胸膈浊气,渐有去路,上脘自开。再以疏利之品,去其胸中贪腐,食无不下之理。而左右之开,总以温中燥土为主。土空气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开;脾不下陷,则肝升而实惠矣。

证候表现:便结而溺癃,饮碍而食格

猪苓三钱 茯苓块三钱 泽泻三钱 滑石三钱,研 傅致胶三钱

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处方:苓桂地文汤茯苓块(三钱)泽泻(三钱)甘草(二钱)桂枝(三钱)半夏(三钱)干姜(三钱)生姜(三钱)木芍药(三钱)煎大半杯,温服。噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而化痰饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下。法宜选定地文,以降胃气。胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而里面全都以少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁难受。当以甘草缓其迫急,玉盘盂泻其木邪,柴草、鳖甲,散其结郁。其大便燥结,粪粒坚硬,缘土湿胃逆,肺郁痰盛,不能够化生津液,以滋大肠。大肠以阳明燥金之腑,枯竭失滋,自应难涩。而阴凝气闭,下窍不开,重以餐饮非多,消食不速,谷滓有限,未能充满胃肠,顺行而下。盖以肝木郁陷,关窍堵塞,疏泄之令不行,是以便难。此宜以干姜、砂仁,温中破滞,益脾阳而开肠窍,以桂枝达木郁而行疏泄。干涩难下者,重用肉苁蓉,以滑肠窍,蜂蜜亦佳。木枯血燥,不可能疏泄,加阿胶、当归,滋其风木。其小便红涩,缘肺郁痰盛,不能够生水以渗膀胱,而土湿木郁,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、泽、桂枝,泄湿疏木,以通前窍。泄湿以苓、泽为主,佐以利肺疏肝之品,则痰消而溲长矣。

治上海消防下淋者。

噎病胸膈滞塞,雾气淫蒸而消肿饮。上脘不开,加以痰涎胶粘,故食阻不下,法宜引用麻芋果,以降胃气。痰盛者,加茯苓个、广陈皮,行其瘀浊,紫姜取汁,多用益善。痰饮极旺,用瓜蒂散,吐其宿痰,下其停饮。胸膈洗荡,贪腐清空,则饮食渐下矣。

病因病机:阳衰土湿,上下之窍俱闭也。脾阳左升,则下窍能开,胃阴右降,则上窍不闭。下窍开,故旧谷善出,上窍开,故新谷善纳,新旧递嬗,出纳无阻,气化循环,所以无病。其前后之开,全在中气,中血虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。缘气之为性,实则清空而无碍塞。胃主降浊,脾主升清,胃降则浊气下传,上窍清空而无碍,是以善纳,脾升则清气上行,下窍洞达而莫壅,是以善出。胃逆则肺金不降,浊气郁塞而不纳,脾陷则肝木不升,清气涩结而不出。以阳衰土湿,中气不运,故脾陷而杜其下窍,胃逆而窒其上窍,升降之枢轴俱废,出纳之机缄皆息也。其残余之不出,全因脾陷而肝郁,而谷食之不纳,则持续胃逆而肺壅,兼有甲木之邪焉。甲木逆行,克贼戊土,土木搏结,肺无下行之路,雾气堙瘀,化生痰涎,胸膈滞塞,故食噎不下。肺津健胃,不可能下润,水谷二窍,短缺失滋,而乙木之疏泄莫遂,故便溺难涩。总缘中气不治,所以升降反作,出纳无灵也

消渴者,足厥阴之病也。厥阴风木与少阳相火,相为表里。风木之性,专欲疏泄,土湿脾陷,乙木遏抑,疏泄不遂,而强欲疏泄,则相火失其蛰藏。手少阳三焦以相火主令,足少阳胆从相火化气。手少阳陷于膀胱,故下病淋癃;足少阳逆于胸膈,故上病消渴。缘风火合邪,津血耗伤,是以燥渴也。

胸膈之痞,缘肺胃上逆,浊气不降,而里边全部是少阳甲木之邪。盖胃逆则肺胆俱无降路,胆木盘结,不得下行,经气郁迫,是以胸胁优伤,当以乌拉尔甘草缓其迫急,木芍药泻其木邪,山菜、团鱼壳散其结郁。若兼风木枯燥,则加傅致胶、干归,滋木清风,其痛自差。

治疗原则治法:再以疏利之品,去其胸中贪污,食无不下之理,而前后之开,总以温中燥土为主,土空气温度燥,胃不上逆,则肺降而噎开,脾不下陷,则肝升而方便矣

桂附苓乌汤

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